Auteurs : Molly Lauria, International Health and Development Team, ICF & Aboubakar Issa, Programme couverture sanitaire universelle, Ministère de la santé de l’hygiène publique et de l’accès universel aux soins
Si le Togo a fait de grands efforts dans sa progression vers la couverture sanitaire universelle (CSU), il est à noter que la participation des citoyens aux décisions relatives à la CSU a été limitée. Suite à l’étude de l’Accélérateur sur l’Amélioration des liens entre la responsabilité sociale et le changement social et comportemental, l’équipe s’est concentrée sur l’application de ces résultats pour promouvoir l’engagement des citoyens dans les efforts visant à atteindre la CSU au Togo. L’Accélérateur a dirigé des ateliers en collaboration avec le ministère de la santé pour identifier les obstacles à l’engagement et pour élaborer un plan d’action afin d’accroître le dialogue avec les citoyens dans le cadre des efforts visant à atteindre la CSU.
Ce blog présente en détail les ateliers et l’appropriation par les pays des approches relatives aux changements de comportements pour remédier au faible engagement des citoyens dans les efforts visant à atteindre la CSU. Il vise à fournir des informations clés basées sur l’expérience du Togo, y compris les défis et les avantages potentiels de l’intégration des approches comportementales dans les efforts visant à atteindre la CSU.
Engagement des acteurs clés dans les approches de changement de comportement
Plusieurs acteurs venant de diverses organisations ont pris part aux ateliers. Les résultats de l’étude ont servi de base pour la sélection des critères d’inclusion des participants ; notamment, ils suggèrent que les efforts visant à atteindre la CSU ne bénéficient que d’un soutien limité. Ainsi, la liste finale des participants comprend des organisations de la société civile (OSC) travaillant avec des segments de la populations ciblés, notamment les personnes en situation de handicap, les personnes vivant avec le VIH, les adolescentes, les femmes et les enfants, et les populations rurales. Les représentants du gouvernement invités comprenaient des personnes clés impliquées dans l’exécution de la feuille de route nationale vers la CSU. Le Tableau 1 résume les objectifs de l’atelier.
Tableau 1 : Objectifs de l’atelier portant sur l’intégration du changement social et comportemental dans les efforts pour faire progresser la couverture sanitaire universelle (CSU) au Togo
Atelier 1 : 17 novembre 2021 | Atelier 2 : 14 décembre 2021 |
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Atelier 1 : Le premier atelier a présenté l’étude et son application au contexte togolais de la CSU. Un exercice de cartographie en petits groupes a utilisé des feuilles de travail ciblées qui ont guidé les participants pour énumérer les différents acteurs dont des efforts visent à atteindre la CSU et leurs rôles. Chaque groupe a été chargé de décrire les actions et les comportements de ces acteurs qui facilitent ou entravent les efforts en matière d’atteinte de la CSU. Au sein de la plénière élargie, le groupe a dressé une liste d’actions à mettre en œuvre axées sur ces comportements, afin d’accroître l’engagement de la société civile pour faire progresser les efforts en matière de CSU.
Atelier 2 : Le deuxième atelier a examiné les concepts de responsabilité sociale et de changement de comportements, et il a finalisé la liste des actions à entreprendre. La liste des actions a été présentée en séance plénière et validée. La liste finale comprenait des éléments qui abordaient les lacunes en matière de participation des citoyens aux efforts visant à atteindre la CSU et décrivaient des approches comportementales pour combler ces lacunes. Il s’agissait par exemple d’inviter les OSC à collaborer avec le gouvernement pour développer et soutenir les efforts dans le domaine de la santé communautaire.
Appropriation par le pays : L’Accélérateur a mis en pratique les éléments du plan d’action de l’atelier. L’équipe a soutenu la planification et la coordination d’une session du comité technique pour la CSU en juillet, qui comprenait un examen par le gouvernement et une discussion pour inclure les divers points du plan d’action de l’atelier. Le gouvernement a accepté d’ajouter certains éléments à son plan national final intégré pour l’atteinte de la CSU. Le Tableau 2 présente la liste des actions, et le problème que chacune vise à résoudre, qui sont désormais incluses dans les programmes nationaux pour l’atteinte de la CSU.
Tableau 2 : Liste des actions élaborées pendant les ateliers qui sont incluses dans la programmation nationale de la couverture sanitaire universelle (CSU) au Togo
| Action | Lacune ciblée | ||
| 1 | Former les acteurs des OSC sur la feuille de route pour l’atteinte de la CSU | Communication et engagement limités entre la société civile et le gouvernement en matière de CSU | |
| 2 | Documenter les actions au cours de la mise en œuvre de la CSU pour apprendre comment améliorer la participation des OSC | Communication et engagement limités entre la société civile et le gouvernement en matière de CSU | |
| 3 | Discuter des efforts en matière de CSU avec les communes et les OSC | Engagement limité du gouvernement avec le public au niveau communautaire sur les efforts visant à atteindre la CSU | |
| 4 | Sensibiliser la communauté à la nécessité de recourir à des mesures de protection contre les risques sanitaires et à la mutualisation des assurances | Faible participation et engagement limité des communautés dans les activités visant à atteindre la CSU | |
| 5 | Mettre en place un mécanisme de suivi des activités visant à atteindre la CSU menées par les OSC/organisations communautaires (OC) | Faible redevabilité des OSC/OC concernant les activités, l’utilisation des ressources et le respect des politiques | |
| 6 | Renforcer la capacité des OSC à mobiliser des fonds | Engagement limité entre la société civile et le gouvernement concernant les efforts visant à atteindre la CSU | |
| 7 | Mise à jour de la cartographie des acteurs et des rôles à jouer dans l’exécution de la feuille de route pour atteindre la CSU | Engagement limité entre la société civile et le gouvernement concernant les efforts visant à atteindre la CSU | |
| 8 | Impliquer les OSC dans les efforts de plaidoyer pour la mobilisation des ressources en faveur de la santé communautaire | Engagement limité entre la société civile et le gouvernement concernant les efforts visant à atteindre la CSU | |
| 9 | Élaborer un plan de financement commun pour la santé communautaire | Engagement limité des OSC dans la planification et la mise en œuvre des efforts en matière de CSU | |
Principaux points à retenir
Ces ateliers ont mis en lumière les opportunités et les obstacles à surmonter pour les efforts futurs. Il est important de noter que tous les participants ont manifesté de l’intérêt pour combler les lacunes en matière d’engagement. La reconnaissance du fait que les comportements peuvent entraver la participation des citoyens était également répandue. Pourtant, la réflexion sur la gamme et l’ampleur des comportements des acteurs et des institutions dans une optique socio-écologique n’était pas clairement comprise. Il a été difficile de transmettre ces messages nuancés et complexes dans le cadre du déroulement de deux réunions virtuelles et en raison de leur durée limitée. Compte tenu de l’intérêt et de la compréhension initiale, cela semble être une activité intéressante à poursuivre à l’avenir en utilisant une stratégie d’engagement à plus long terme.
