Après la présentation du cadre, les participants de Guinée et du Togo ont partagé des informations sur les services de vaccination de leurs pays et des propositions pour mieux intégrer la santé communautaire et la vaccination. Le fait de réunir ces pays francophones de la région de l’Afrique de l’Ouest dans un espace commun a été une expérience précieuse pour les deux pays, car elle a permis au Togo et à la Guinée d’élaborer des stratégies pour relever les défis communs aux deux pays et de tirer des leçons de leurs différences : 

• Conformément à sa politique nationale de santé communautaire, la Guinée espère qu’en développant les capacités de tous les agents de santé, en améliorant la disponibilité et l’accessibilité des vaccins et en élargissant la couverture géographique des sites de vaccination, elle pourra relever les défis en matière de couverture qui ont entraîné une baisse du nombre d’enfants complètement vaccinés de 37 % en 2012 à 30 % en 2018. La Guinée a également indiqué les stratégies de santé communautaire qui étaient en cours pour améliorer la couverture vaccinale et l’équité, telles que « l’École des Maris», une approche qui vise à impliquer les hommes dans la promotion de la santé maternelle et infantile, ceci incluant la prise de décisions concernant la vaccination des enfants. En outre, la Guinée est engagée dans une discussion sur la durabilité de l’institutionnalisation des ASC en tant que personnel rémunéré suite à l’adoption de la politique nationale de santé communautaire. Les salaires des ASC sont censés être financés par le gouvernement ; cependant, en réalité, ils sont souvent payés par les partenaires et les bailleurs, ou ne sont pas payés du tout. En explorant les solutions potentielles pour assurer le paiement des salaires, les partenaires guinéens ont exprimé qu’ils souhaiteraient connaître la ligne budgétaire nationale du Togo pour la santé communautaire.   
• Au Togo, la couverture vaccinale pour tous les antigènes est de 80 %, à l’exception de la rougeole-rubéole 2 (MR2, de l’anglais Measles Rubella 2) et du tétanos-diphtérie (Td2+). Malgré les taux de couverture vaccinale relativement élevés du Togo, l’accessibilité et la couverture vaccinale au Togo varient d’une région à l’autre (les régions de Grande-Lomé et Maritime ont la couverture vaccinale la plus faible, avec respectivement 57 % et 56 % de couverture pour MR2). Semblable à l’École des Maris de la Guinée, la stratégie « Papa Champion» est utilisée par la Plateforme des Organisations de la Société Civile pour la Vaccination et l’Immunisation (POSCVI) où les maris, avec le soutien des centres de santé locaux, effectuent des visites dans les foyers où les membres de la famille expriment des hésitations ou des réticences à la vaccination. D’autres stratégies d’intégration de la santé communautaire et de la vaccination pour améliorer l’accès équitable aux vaccins au Togo comprennent des efforts pour améliorer la formation, le traitement et la compensation financière des ASC au Togo. L’intégration comprend également la participation active des acteurs du système de santé communautaire, notamment les agents de santé communautaires, les agents de relais communautaires, les ONG, les organisations de la société civile, les chefs traditionnels et religieux et les comités sectoriels.  

Les exemples de santé communautaire et d’intégration de l’Inde, du Kenya et de la Sierra Leone prouvent que l’engagement des ASC dans les services de vaccination (par exemple via la mobilisation sociale et la communication, les références et, dans certains cas, la fourniture directe de services de vaccination) permet d’améliorer la couverture de la vaccination de routine dans les environnements à faibles ressources. Vous trouverez ci-dessous les principales conclusions et leçons tirées de ces études de cas, qui ont été partagées avec les participants lors de la présentation du cadre :  

• Les ASC jouent un rôle crucial d’interface entre les communautés et les systèmes de santé du fait des relations de confiance qu’ils entretiennent avec les membres de la communauté. Les ASC peuvent facilement identifier les tensions et les lacunes en matière de communication entre les travailleurs de santé et les populations qu’ils servent, ce qui entraîne généralement des sentiments de méfiance et des malentendus⁴. 
• Les ASC peuvent augmenter la demande de services de vaccination en informant les communautés des services auxquels elles ont droit, ce qui favorise à la fois la responsabilisation du système de santé communautaire et l’autonomisation des membres de la communauté¹. 
• Les ASC peuvent améliorer la couverture vaccinale de routine en promouvant des ensembles de services plus larges, qui comprennent des services de santé maternelle et infantile, l’éducation et le conseil en matière de santé, la fourniture de moustiquaires imprégnées d’insecticide et des services de vaccination³.
• Les obstacles à la réussite de l’intégration des ASC dans les services de vaccination comprennent des défis au niveau des systèmes, tels qu’un équipement de chaîne du froid inadéquat, un manque de supervision de soutien, l’incapacité d’analyser les données rapportées, des fonds insuffisants et l’incapacité des centres de santé locaux à répondre aux besoins d’une population croissante².   

Malgré les preuves en faveur de l’intégration des ASC aux services de vaccination tirées des exemples de trois pays, il n’existe toujours pas suffisamment de données dans la littérature d’études de haute qualité démontrant un lien entre des services de vaccination et de santé communautaire plus intégrés et une meilleure couverture de vaccination routinière.  La littérature existante sur l’impact de l’intégration est soit dépassée, soit composée de preuves de faible qualité. Étant donné les engagements forts de la Guinée et du Togo pour augmenter et améliorer l’intégration des ASC dans les efforts de vaccination, les deux pays ont l’opportunité d’explorer les possibilités et les avantages de l’intégration de la santé communautaire et de la vaccination, et de contribuer à la littérature et aux preuves au niveau national émanant de modèles d’intégration réussis. 

Nous sommes reconnaissants de l’engagement actif de nos participants, intervenants et facilitateurs. Les parties prenantes étaient désireuses de poursuivre ces échanges et de partager entre elles les politiques et les ressources des pays dans le but d’adopter les bonnes pratiques et les leçons apprises.  Un deuxième dialogue virtuel sur l’exploitation efficace des campagnes de vaccination pour le renforcement de la vaccination systématique aura lieu en juin 2022.